Behandlung von Krampfadern durch Laserkoagulation. In meinen Beinen ist Wahrheit

Krampfadern oder Krampfadern werden im Alltag oft als "Krankheit müder Beine" bezeichnet. Tatsächlich sind die Ursachen jedoch viel komplizierter. Und die Krankheit selbst ist keineswegs nur ein harmloser Schönheitsfehler. Krampfadern der unteren Extremitäten führen zum Auftreten einer chronischen venösen Insuffizienz - ein Zustand, dessen Endergebnis das Auftreten eines venösen trophischen Ulkus sein kann.

Natürlich haben wir es in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle mit mittelschweren Krampfadern zu tun, die mittlerweile effektiv und praktisch rückfallfrei behandelt werden. Aber das Wichtigste zuerst.

Warum sind Krampfadern gefährlich?

Wie häufig die Krampfadererkrankung ist, lässt sich schwer sagen: Viele Patienten halten sie für einen kosmetischen Defekt und gehen nicht zum Arzt. Westlichen Wissenschaftlern zufolge leidet mindestens ein Viertel der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten und Europa daran. In unserem Land wurde die Pathologie bei mehr als 30 Millionen Menschen registriert. Gleichzeitig wissen einige Studien zufolge nicht mehr als 18% von ihrer Krankheit und nicht mehr als 8% werden behandelt.

Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine Erkrankung, bei der sich die Struktur der Venenwand verändert. Die Gefäße werden in den Bereichen der Wandverdünnung länger, gewunden, das Lumen dehnt sich aus und bildet Knoten.

Statistiken
Krampfadern sind eine Erkrankung mit erblicher Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens bei denen, in deren Familie niemand an einer venösen Pathologie gelitten hat, beträgt nicht mehr als 20%. Ist ein Elternteil erkrankt, steigt das Risiko: bei Männern - bis zu 25 %, bei Frauen - bis zu 62 %. Bei Vorliegen der Krankheit bei beiden Elternteilen beträgt die Wahrscheinlichkeit von Krampfadern bei den Nachkommen 90%.

Bei Krampfadern ist das Verhältnis der beiden Hauptstrukturproteine der Venenwände gestört:Kollagenundelastin. . . Wenn Kollagen steif wird, ist Elastin, wie der Name schon sagt, für die Elastizität verantwortlich – die Fähigkeit der Venenwand, in ihren ursprünglichen Zustand zurückzukehren. Bei Patienten mit Krampfadern ist die Menge dieses Proteins in der Venenwand reduziert. Auch das Kollagen selbst verändert sich: Anstelle des vorherrschenden Kollagens vom Typ III, das für die Elastizität verantwortlich ist, steigt der Gehalt an Kollagen vom Typ I - starr, bleibende Restdeformationen erhalten. Darüber hinaus ändert sich auch die Anzahl der glatten Muskelzellen, die das Lumen des Gefäßes regulieren, und die Fähigkeit, zwischen ihnen zu interagieren, wird beeinträchtigt. Diese pathologischen Veränderungen sind erblich. Dann kommt das Spiel ins Spielexterne Faktoren:

• langfristige statische Belastungen - die Notwendigkeit des bewegungslosen Stehens oder Sitzens;
• Übergewicht;
• Schwangerschaft und Geburt.

Einige Experten verweisen auf chronische Verstopfung, enge Kleidung, die den intraabdominalen Druck erhöht, und hohe Absätze, die die normale Funktion der Muskelpumpe in den Beinen stören, als prädisponierende Faktoren.

Einzeln oder in Kombination erhöhen diese Faktoren den Druck im Venensystem der unteren Extremitäten. Die veränderte Venenwand "hält" den Druck nicht mehr, das Lumen der Vene dehnt sich aus. Durch die Erweiterung des Venenlumens hören die Klappen auf, die den Blutfluss nur in eine Richtung ermöglichen. EntstehtRückfluss- Rückfluss. Der Druck in der betroffenen Vene steigt noch weiter an und der Teufelskreis schließt sich.

Erhöhter Venendruck, kombiniert mit Veränderungen der Wandstruktur im Laufe der Zeit, AuslöserEntzündungsreaktion- zunächst nur auf der Oberfläche der Ventile und der Innenwand der Gefäße. Nach und nach beginnen entzündliche Proteine und Blutzellen durch die beschädigte Venenwand in das umliegende Gewebe zu „sickern". Dort werden sie zerstört und setzen Wirkstoffe frei -Entzündungsmediatoren. . . Sie schädigen die umliegenden Zellen und ziehen sich anLymphozytenderen Funktion es ist, beschädigtes Gewebe zu entfernen. Als Folge entwickeln sich Ödeme, Verhärtungen (Verhärtungen) der Haut der Beine und Hyperpigmentierungen. Diese Prozesse können venöse trophische Geschwüre verursachen. Eine längere Entzündung der Venenwand erhöht auch die Blutgerinnung. In Kombination mit einer venösen Stauung führt dies dazu, dass sich in der Krampfader Blutgerinnsel zu bilden beginnen. EntstehtThrombophlebitis- eine weitere gefährliche Komplikation von Krampfadern.

Die Manifestationen von Krampfadern werden in objektive und subjektive unterteilt.Subjektive Symptome- Dies sind die Beschwerden des Patienten über:

• Schweregefühl in den Beinen;
• schnelle Ermüdung;
• parästhesien - unangenehme Empfindungen von "Gänsehaut", Empfindlichkeitsänderungen;
• brennendes Gefühl in den Muskeln;
• Beinschmerzen, deren charakteristisches Merkmal darin besteht, dass die Intensität nach einem Spaziergang abnimmt;
• Schwellung am Abend;
• Restless-Legs-Syndrom - ein Zustand, bei dem Beschwerden in den Beinen Sie am Einschlafen hindern;
• Nachtkrämpfe in den unteren Extremitäten.

Die Kombination dieser Symptome und ihr Schweregrad sind individuell und korrelieren nicht immer mit Veränderungen der Venenwand und des umgebenden Gewebes.

Die Kombination aus subjektiven Beschwerden und objektiven Gewebeveränderungen der unteren Extremitäten bildet die Grundlage der modernen Klassifikation von Krampfadern und chronisch-venöser Insuffizienz:

• C0- es gibt Beschwerden, aber keine Veränderungen im Aussehen, Läsionen der Venen können nur mit einer speziellen Untersuchung und Tests festgestellt werden;
• C1- „Spinnen" erscheinen (wissenschaftlicher Name - Teleangiektasien) oder ein Netzwerk von intradermalen erweiterten Venen (retikuläre Krampfadern) wird sichtbar;
• C2- der Durchmesser der erweiterten Stammvenen überschreitet 3 mm, es treten Krampfadern auf;
• C3- das betroffene Bein schwillt ständig an;
• C4- Veränderungen des umgebenden Gewebes: die Haut verdunkelt sich (Hyperpigmentierung), Ekzeme entwickeln sich, Verhärtung des Unterhautgewebes;
• C5- das Stadium des abgeheilten Geschwürs;
• C6- das Stadium eines offenen Geschwürs.

Ab dem vierten Stadium können die beschriebenen trophischen Hautveränderungen nicht mehr vollständig beseitigt werden. Selbst geheilte Krampfadern in diesem Stadium führen nicht zu einer vollständigen Resorption der Hyperpigmentierung oder Verhärtung. Darüber hinaus ist es notwendig, sich an eine ziemlich gefährliche Komplikation zu erinnern -Thromboembolie. . .

Auf eine Notiz
30 bis 60 % der Todesfälle durch plötzlich einsetzende tiefe Venenthrombose und weitere Thromboembolien treten vor dem Hintergrund von Krampfadern in Kombination mit nicht erkannter und nicht rechtzeitig geheilter Thrombophlebitis auf.

Daher sollten Sie die Behandlung von Krampfadern nicht auf später verschieben, insbesondere vor dem Hintergrund der Errungenschaften der modernen Phlebologie.

Moderne Methoden zur Behandlung von Krampfadern

Als modern gelten Methoden und Techniken, die mehrere Kriterien erfüllen: minimale Invasivität (Trauma), hohe Effizienz, geringe Rückfall- und Komplikationswahrscheinlichkeit und kurze Rehabilitationszeit.

• Konservative Therapie.Beinhaltet die Verwendung von Kompressionsstrümpfen, Salben und Venotonika (orale Medikamente). Aktuelle klinische Leitlinien deuten darauf hin, dass Venotonika diesubjektivManifestationen (Beschwerden) in den frühen Stadien der Krankheit und reduzieren Ödeme, beeinflussen jedoch in keiner Weise den Zustand der Venenwand selbst. Verschiedene Salben haben die gleiche Wirkung. Kompressionsstrümpfe gelten als sehr wirksame Behandlung von Krampfadern, da sie die Manifestationen einer venösen Insuffizienz reduzieren, die subjektiven Beschwerden des Patienten lindern und das Fortschreiten von Krampfadern verhindern. Kompressionsstrümpfe können Krampfadern jedoch nicht heilen - erweiterte Venen funktionieren nicht richtig.
• Traditionelle chirurgische Entfernung.Die betroffene große oder kleine Vena saphena wird an der Mündungsstelle in das tiefe Venensystem abgebunden und anschließend mit einer speziellen Metallsonde entfernt. Diese Operation ist effektiv, aber ziemlich traumatisch und erfordert eine lange Genesung. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen - Hämatome, postoperative Parästhesien und Neuralgien.
• Sklerotherapie.In die Krampfader wird ein spezielles Medikament injiziert, das ihre Wände "klebt". Das Verfahren ist wenig traumatisch und wird für die Behandlung von Venen mit kleinem Durchmesser empfohlen. Es wird jedoch selten verwendet, um den inoperativen Stamm der V. saphena magna und klein zu entfernen, da er durch eine höhere Rezidivrate gekennzeichnet ist. Darüber hinaus ist eine so unangenehme Komplikation wie eine Hyperpigmentierung im Rahmen einer Sklerose möglich.
• Endovenöse Laserkoagulation (EVLK)- minimalinvasive, sichere, moderne und effektive Art der Behandlung von Krampfadern. Es hat synonyme Namen: endovenöse Laserablation, endovasale Koagulation der Venen der unteren Extremitäten, endovenöse Laserobliteration (EVLO). Aber wie auch immer der Name lautet, die Technik der Laserkoagulation bleibt dieselbe. Ein radialer faseroptischer Lichtleiter wird durch die Punktion in die Vene eingeführt. Anschließend wird mit Hilfe einer speziellen Pumpe eine Anästhesielösung um die Vene gepumpt, die nicht nur den Eingriff anästhesiert, sondern auch die Vene komprimiert, ihren Durchmesser verringert und so das umliegende Gewebe vor Überhitzung schützt. Für das Verfahren werden moderne Gefäßlaser verwendet, die zwei Wellen erzeugen: Eine davon wird vom Bluthämoglobin absorbiert, die zweite - von der Gefäßwand. Wien "braut". Alle Phasen (Position des Lichtleiters, Infiltration der Lösung um die Vene, der eigentliche Prozess des "Brauens") werden in Echtzeit von Ultraschallgeräten überwacht. Die Dauer des EVLK-Verfahrens an einer Extremität beträgt 30-60 Minuten.

Es ist wichtig zu wissen!
Die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Krampfadern besteht darin, die veränderte Vene, die ihre Funktion nicht erfüllen kann, zu entfernen.

Die Vorteile des Laserabtragsverfahrens:

• Minimales Trauma, das es ermöglicht, den Eingriff ambulant und unter örtlicher Betäubung durchzuführen;
• Sie können nach der Operation sofort nach Hause gehen;
• schnelle Erholung;
• gutes kosmetisches Ergebnis: keine Spuren und Narben bleiben;
• hohe Effizienz, geringe Rückfallrate.

Da die endovenöse Laserkoagulation derzeit als eine der fortschrittlichsten, traumatischsten und minimal-invasiven Behandlungsformen von Krampfadern gilt, werden wir diese Technik genauer betrachten.

Indikationen für die Laserkoagulation

Die Hauptindikation sind Krampfadern, unabhängig vom Durchmesser des venösen Stammes und Optionen für seine anatomische Struktur. Durch die Perfektion moderner Geräte - Zweiwellenlaser, Radialfasern - konnte das Indikationsspektrum von EVLK erweitert werden.

Kontraindikationen für das Verfahren

In den meisten Fällen laufen sie auf schwere somatische Zustände des Patienten hinaus:

• tiefe Venenthrombose (Obstruktion, Okklusion, Blockade);
• dekompensierter Typ-1-Diabetes mellitus;
• schwere Arteriosklerose der Arterien und Ischämie der unteren Extremitäten;
• schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ischämische Herzkrankheit, insbesondere Angina pectoris in Ruhe, ausgedehnter Myokardinfarkt mit Abnahme des Herzzeitvolumens, schwere Formen von Herzrhythmusstörungen, Schlaganfälle;
• schwere Blutgerinnungsstörungen, sowohl nach unten als auch nach oben;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• individuelle Unverträglichkeit des verwendeten Anästhetikums;
• Unmöglichkeit der körperlichen Aktivität unmittelbar nach dem Eingriff;
• Unfähigkeit, Kompressionsstrümpfe zu verwenden.

Charakteristisch ist, dass das Alter des Patienten keine Kontraindikation ist.

Wie erfolgt die Laserkoagulation von Venen?

Kurz vor der Manipulation sollten Sie Kompressionsstrümpfe des 2. Kompressionsgrades (25–32 mm Hg) kaufen. Der Arzt wird Ihnen genau sagen, welche Größe benötigt wird. Die endovasale Laserkoagulation selbst bedarf keiner besonderen Vorbereitung.

Alle Stadien der endovenösen Laserobliteration werden unter ständiger Ultraschallkontrolle durchgeführt.

1. Vor Beginn des Eingriffs wird die Vene "markiert": Der Arzt macht Markierungen auf der Haut, entsprechend den Stellen, an denen das Blut zurückfließt, die Nebenflüsse fließen in die Vene.
2. Zu Beginn der Manipulation erfolgt eine Lokalanästhesie, die Vene wird punktiert (punktiert). Die Empfindungen unterscheiden sich nicht von der üblichen intravenösen Injektion. Über einen speziellen Katheter wird ein radialer Lichtleiter in die Vene eingeführt.
3. Als nächstes wird eine schützende „Hülse" des Anästhetikums um die Vene angelegt. Unter Ultraschallkontrolle injiziert der Arzt mit einer speziellen Pumpe ein Lokalanästhetikum in den Raum um das Gefäß. Dadurch können nicht nur Schmerzen gelindert, sondern auch das umliegende Gewebe vor übermäßiger Laserwärme geschützt werden.
4. Das Verfahren selbst ist EVLO Krampfadern. Bei modernen Lichtwellenleitern wird die Laserstrahlung gleichmäßig über den gesamten Umfang des Geräts zugeführt und sorgt so für eine gleichmäßige Erwärmung der Vene von innen. Nach dem Entfernen des Lichtleiters wird der Patient einer Ultraschallüberwachung des Zustands des behandelten Gefäßes sowie der tiefen Venen der Extremität unterzogen.
5. Dem Patienten wird ein Kompressionsstrumpf angelegt.

Unmittelbar nach dem Ende der Manipulation sollte der Patient einen Spaziergang von mindestens 40 Minuten machen.

Mögliche Komplikationen

Es gibt nur wenige von ihnen, sie sind vorübergehend und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist hauptsächlich mit der Verwendung veralteter medizinischer Geräte und einer geringen Qualifikation eines Arztes verbunden.

• Tiefe Venenthrombose -kann bei Patienten auftreten, die zu vermehrter Thrombose neigen. Um diese Komplikation zu verhindern, werden Patienten daher Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung reduzieren. In der Regel werden sie innerhalb von 4-5 Tagen nach dem Eingriff verwendet.
• Thrombophlebitis- meistens im Zusammenhang mit einer unzureichenden Intensität der Laserbelichtung.
• Pigmentierung entlang der behandelten Venelöst sich innerhalb von 1, 5–2 Monaten auf.
• Gefühl einer "gestreckten" Vene- geht innerhalb von 1, 5 Monaten.

Um die Entwicklung von Komplikationen so weit wie möglich zu vermeiden, sollten Sie einige einfache Regeln einhalten, deren Einhaltung für eine erfolgreiche Rehabilitation erforderlich ist.

Rehabilitation

Am ersten Tag kann es zu Schmerzen und ziehenden Schmerzen entlang der Vene kommen. Um sie zu beseitigen, reichen herkömmliche Schmerzmittel aus. Die Temperatur kann in den ersten Tagen ansteigen. Es reicht aus, traditionelle Mittel zu verwenden, um sie zu reduzieren.

Im Allgemeinen müssen für eine erfolgreiche Rehabilitation 2 Hauptbedingungen beachtet werden - das Tragen von Kompressionswäsche und die Aufrechterhaltung ausreichender körperlicher Aktivität.

• Kompressionsunterwäsche -während der ersten 5 Tage wird es auch während einer Nachtruhe nicht entfernt. Dies ist notwendig, damit die Vene vollständig „verklebt" und verheilt ist. Außerdem werden Kompressionsstrümpfe nur tagsüber getragen. Das Tragen von Kompressionsstrümpfen reicht für 2, 5–3 Monate aus, jedoch ist bei Risikofaktoren (sitzende, stehende Arbeit, Einnahme weiblicher Sexualhormone) weiteres präventives Tragen von Kompressionsstrümpfen wünschenswert.
• Physische Aktivität- Es wird empfohlen, täglich mindestens eine Stunde zu gehen. Auf intensiven Sport müssen Sie jedoch für etwa einen Monat verzichten.

Während des Monats sollten Sie heiße Bäder, Bäder und Saunen vermeiden.

Bewertung der Wirksamkeit der Methode

Die Analyse ausländischer und inländischer Veröffentlichungen zeigt, dass die Effizienz der Laserkoagulation von Krampfadern zwischen 93 und 100% liegt. Fehler können auf mehrere Gruppen von Faktoren zurückgeführt werden:

• anatomische Merkmale der operierten Vene;
• verletzungen der technischen Leistung von EVLK (unzureichende Laserleistung, unzureichende Kompression der Vene mit einer Anästhesielösung);
• Nichteinhaltung der Regeln des postoperativen Regimes durch den Patienten (normalerweise - Verweigerung der Kompression).

Die Sofort- und Langzeitergebnisse der Laserkoagulation der Venen der unteren Extremitäten sind besser als die der Radiofrequenzablation und Sklerotherapie und vergleichbar mit traditionellen Operationstechniken. Gleichzeitig ist die Behandlung von Krampfadern mit einem Laser deutlich besser verträglich, die Rehabilitationszeit kürzer und die Zahl der Komplikationen geringer als bei klassischen Operationen.

Wie viel kostet EVLK?

Das endovasale Laserkoagulationsverfahren erfordert High-Tech-Geräte und teure Einweg-Verbrauchsmaterialien (Lichtleiter), was seine Kosten erklärt. Der Gesamtbetrag hängt vom Umfang und der Komplexität des Eingriffs, der verwendeten medizinischen Ausrüstung und der Qualifikation des Arztes ab.

Die endovenöse Laserkoagulation ist also eine moderne effektive Methode zur Behandlung von Krampfadern. Es liefert ausgezeichnete klinische Ergebnisse und hinterlässt keine Rückstände. Das minimale Expositionstrauma ermöglicht es Ihnen, bereits am Tag der Operation (mit geringfügigen Einschränkungen) in ein normales Leben zurückzukehren, ohne dass eine Krankenhausbehandlung und besondere Bedingungen für die Genesung erforderlich sind.

So wählen Sie eine Klinik aus

Sagt ein Gefäßchirurg, Phlebologe:

„Das Ergebnis der Laserkoagulation der Venen der unteren Extremitäten hängt maßgeblich von der Professionalität des medizinischen Personals sowie von den technischen Eigenschaften der verwendeten Geräte ab. Das bedeutet, dass die verwendeten Geräte modern und die Ärzte qualifiziert sein müssen. Daher würde ich empfehlen, eine Klinik zu wählen, die sich auf diese spezielle Art von Dienstleistung spezialisiert hat, die seit mehreren Jahren tätig ist und einen bewährten Ruf hat. "